高压氧对高血压脑出血患者神经功能及脑水肿消退作用的研究

   目的 探讨高压氧对高血压脑出血患者神经功能及脑水肿消退的作用。 方法 选择21年1月~213年1月本院收治的高血压脑出血患者8例,将其随机分为观察组和对照组,对照组实施常规内科保守治疗,观察组在对照组治疗的基础上应用高压氧治疗,比较两组治疗前后神经功能缺损评分及水肿面积变化情况。 结果 治疗后两组神经功能缺损评分显著低于治疗前(P<.5),且观察组低于对照组(P<.5);两组水肿面积显著小于治疗前,且观察组小于对照组(P<.5)。 结论 高压氧治疗高血压脑出血能更好地改善患者的神经功能,减小水肿面积,值得临床重视。    关键词 高压氧;高血压;脑出血;神经功能;脑水肿    中图分类号 R743.34 文献标识码 A 文章编号 1674-4721(214)8(c)-52-3    高血压脑出血是一种高危病情,如果处置不当会引发高致残率及致死率。目前主的治疗方法是通过手术清除血肿,术后的康复过程应注意改善脑血管状态及神经功能状态等1。研究发现2,高血压脑出血会出现严重的脑血管动力学异常,主是因脑出血后出现的血肿引发颅内压升高,从而使脑血流出现应激性减少,严重影响患者的康复,因此应积极改善患者血液循环,以确保治疗效果。患者高血压脑出血后因脑血流受损,导致其脑血管动力学异常,且神经功能也会出现异常,所以治疗时不但消除存在的血肿,还应尽量改善其他问题,同时出血还会导致患者神经功能异常,其相关指标会出现较大波动。高压氧是目前主流的治疗方法,它能够高氧分压,进行血循环功能的改善,并最终修复病变血管3。本研究探讨高压氧治疗高血压脑出血的临床价值。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选择21年1月~213年1月本院收治的高血压脑出血患者8例,将其随机分为观察组和对照组各4例,观察组中,男23例,女17例,年龄51~72岁,平均(64.3±3.4)岁,高血压病史5~35年,平均(2.±1.8)年;对照组中,男24例,女16例,年龄5~72岁,平均(64.5±3.3)岁,高血压病史5~36年,平均(2.1±1.8)年;两组的性别、年龄及高血压病史等差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。所有患者治疗前均签署知情同意书,并申报医院伦理委员会批准。 
  1.2 方法 
  两组均实施急诊去骨瓣减压联合开颅血肿清除治疗。对照组实施常规内科保守治疗,如绝对卧床、镇静与稳定血压,应用甘露醇脱水、注射用血凝酶止血,维持水、电解质酸碱平衡,注意保持呼吸道通畅。昏迷患者注意加强基础护理,适当给予抗菌药物预防和治疗感染。观察组在对照组治疗的基础上应用高压氧治疗,高压氧治疗法需进入大型高压氧舱,进舱前15 min左右服用地塞米松2.5~5. mg,在舱内借助吸氧罩吸纯氧2次,35 min/次,两次吸氧间隔时间1 min。为确保治疗的安全有效,需对患者同时进行吸痰和舱外心电监测,从而确保呼吸道通畅,并可根据患者病情变化进行,1次高压氧治疗为1个疗程。比较两组治疗前后神经功能缺损评分及水肿面积变化情况。 
  1.3 判断标准 
  神经功能缺损评分<15分为神经功能缺损轻型,16~3分为神经功能缺损中型,>3分为神经功能缺损重型。 
  1.4 统计学处理 
  应用SPSS 13.进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,同组治疗前后比较采用方差分析,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较    2.2 两组治疗前后水肿面积的比较    3 讨论    中重型高血压脑出血患者表现出大范围出血、严重脑组织损伤、术后苏醒时间久等特点,目前此病的主有效治疗方法是开颅血肿清除去骨瓣减压术4。发病前如果没能降低血压,会加剧病情,如果在术后血压仍未明显下降或波动幅度较大,会引发术后再出血。开颅术后采用冬眠疗法能够有效控制血压,降低再出血率,便于高压氧治疗发挥更好的治疗效果5-6。为了准确地对患者预后进行评估,将患者脑细胞损伤情况分为3类7①已死亡的脑细胞,已经没有恢复的可能性;②存在缺血缺氧的脑细胞,及时地治疗能使部分功能得到恢复;③正常的脑细胞。治疗高血压脑出血应尽量减轻其对脑组织造成的损伤。研究发现8,高血压脑出血后会出现多种不同形式的脑水肿,如即刻对脑组织的压迫性损害和脑出血后血肿周围脑缺血造成的脑水肿,既有血-脑脊液屏障损伤而引发的血管源性脑水肿,也有因脑细胞缺血、缺氧而出现的细胞毒性脑水肿。脑水肿会破坏神经结构,引起神经组织和纤维联系的断裂,严重降低了患者的生活质量9,因此应重点关注对发生缺血的保护1。高压氧通过迅速增加脑组织的氧含量及氧储量,加大氧扩散面积,促进脑细胞代谢,加速了脑功能恢复,保证了患者的预后效果。    本研究观察组联合高压氧治疗,发现相对于常规单纯内科药物保守治疗,治疗前虽然两组神经功能缺损评分及水肿面积差异无统计学意义,但治疗后观察组神经功能缺损评分显著低于治疗前及对照组,水肿面积显著少于治疗前及对照组。高压氧能够高血氧水平和张力,改善脑组织血循环,避免了组织细胞缺血缺氧-脑水肿的恶性循环。高压氧使脑组织能够更加有效地利用葡萄糖,高了三磷酸腺苷水平,从而加速了神经细胞恢复。本研究发现,早期高压氧治疗能够有效高患者预后生活质量。高压氧治疗3~5个疗程,即可显著改善病症。而6个疗程后临床症状改善效果有所减弱,表明高压氧治疗次数的增加与治疗效果并不是一直成正比关系。研究示保证患者在吸氧过程中充分吸氧,应通过吸痰的方法将患者呼吸道过多的分泌物及时吸出,呼吸道越通畅吸氧越充分,才能保证治疗效果越好11。舱外的心电监测,可实时监测患者生命体征变化,以确保能够及时处理发生的相关问题。   高压氧治疗高血压脑出血术后患者的原理为12①高压氧能够改善脑水肿,有效控制颅内压;②高压氧可使脑组织氧含量及氧储量迅速供,增加脑组织和附近组织供氧,控制脑细胞坏死数量;③高压氧能够加大氧扩散面积从而覆盖因脑水肿而引发的缺氧区域;④有效高缺血半暗带细胞的氧气供应,改善其新陈代谢,加速其自我修复速度;⑤高压氧可促进剩余血肿的快速清理,有助于病灶的快速恢复;⑥高压氧能够增加脑干供氧量,激活上行网状系统,从而刺激患者苏醒及恢复意识,保证生命功能的正常运作;⑦高压氧通过高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽水平,加速自由基的消除,高抗氧化水平,降低缺血/再灌注损伤;⑧高压氧能够阻滞细菌增生,有效控制感染继续发展。    综上所述,高压氧治疗高血压脑出血能更好地改善患者神经功能,减小水肿面积,值得临床重视。    参考文献    1 杨明芝,蔡玉荣,王岩.2例脑出血术后早期高压氧治疗的疗效分析J.中外医学研究,211,9(24)35-36.    2 翁睿光,陈汉平,刘军章,等.冬眠疗法并高压氧治疗术后中重型高血压脑出血患者的临床观察J.中国临床神经外科杂志,211,16(4)251-252.    3 彭浩,赵建农,王鹏程,等.高血压脑出血术后高压氧联合电刺激小脑顶核治疗的疗效观察J.海南医学,213, 24(9)1288-129.    4 林伟巍,何祥中.高血压脑出血术后高压氧治疗临床观察J.临床合理用药,212,5(12A)92.    5 覃慧悦.高血压脑出血微创钻颅后高压氧综合治疗的疗效观察J.中国医药指南,213,11(16)61-611.    6 冯裕修,陈智国,高振军.小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床效果J.中国当代医药,214,21(16)42-44.    7 魏德胜.高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管动力学及神经功能指标的影响研究J.中国临床医生,213,41(6)42-44.    8 董云,姜艳芝,阎岩,等.高压氧对高血压脑出血微创术后患者神经功能恢复的疗效J.中华航海医学与高气压医学杂志,211,18(2)86-88.    9 梁柱楼,陈学华,胡振华,等.不同手术方法治疗高血压脑出血的对照研究J.中国当代医药,212,19(3)41-42.    1 周玉兰,戴宏平.高压氧联合局部亚低温治疗脑出血的效果J.中华现代护理杂志,211,17(8)9-92.    11 黄静,叶季鲜,刘毅,等.亚低温联合高压氧治疗脑出血术后临床效果观察J.西北国防医学杂志,211,32(3)221-222.    12 李晓卫,孙昭胜,叶艳巧,等.高压氧干预高血压脑出血术后并发应激性溃疡出血的临床观察J.中国基层医药,211,18(6)829-83.